病史

77岁男患谢某，因“进行性排尿困难4+年，无法自解小便1+天”入院。

专科查体

双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，耻骨上叩浊阴性。肛查前列腺增大，中央沟变浅，表面光滑无结节，质中无压痛，指套无血染。

术前实验室检查

血常规：WBC 8.6*109/L, HGB 86g/L,

PLT 45*109/L

术前影像学检查（2020.9.28）

泌尿系CT：膀胱腔内密度不均匀性增高，膀胱腔内3枚高密度结节，大者大小约1.2×1.4×2.1cm，膀胱结石，前列腺增大（横径约7.4cm），并少许钙化灶。

*泌尿系CT：前列腺增大（横径约7.4cm），并少许钙化灶。

诊断

前列腺增生症伴出血，膀胱积血，膀胱结石，贫血，血小板减少，左肾囊肿，双肾小结石。

手术方案

患者于2020.9.28在急诊全麻下行膀胱血凝块清除+前列腺电灼止血+尿道扩张+尿道膀胱镜检术。

术中见后尿道延长，前列腺三叶增生，中叶突入膀胱，表面血管怒张，近膀胱颈部处前列腺表面多个血管渗血，膀胱内大量黑褐色血凝块充填于膀胱内，膀胱内可见三枚类圆形结石，较大的直径约2cm，膀胱内可见小梁憩室形成，双侧输尿管开口未满意窥见。

2020.9.30血常规:WBC 6.9*109/L,N% 55.7%,

HGB 102g/L,PLT 42*109/L。

患者术后床上稍活动后冲洗液颜色加深，考虑前列腺表面出血，鉴于患者血小板低，前列腺体积大，常规前列腺电切手术风险高，故暂不考虑。内科治疗止血效果差，反复出血。患者于2020.10.9在急诊局麻下行经皮选择性双侧前列腺动脉造影+栓塞术。

术中DSA

*于腹主动脉造影，提示双侧髂内动脉均明显迂曲。

*造影导管分别进一步超选双侧髂内动脉，初步显示前列腺动脉。

*RAPIDTHRU微导管进一步超选左侧前列腺动脉，显示出前列腺轮廓，并使用空白微球8Spheres（100-300μm）*1支（适量）进行栓塞，栓塞后前列腺未见染色。

*RAPIDTHRU微导管进一步超选右侧前列腺动脉，显示出前列腺轮廓，并使用空白微球8Spheres（100-300μm）*1支（适量）进行栓塞，栓塞后前列腺未见染色。术中采用两步栓塞法，动脉远端使用的是100-300μm的空白微球，近端采用的是560-710μm的明胶海绵。

术后实验室检查血常规：WBC 4.7*109/L, HGB 86g/L,

PLT 81*109/L

术后随访术后第三天患者下床活动，活动后无明显血尿现象，尿管通畅，引出淡黄色尿液。

SUMMARY  小  结

1. 该患者诊断前列腺增生多年，但由于存在外科手术禁忌，故长期药物治疗。此次因小便无法自解入院，住院过程中并发前列腺出血，虽行前列腺电灼止血，但疗效差，且病情反复，遂行前列腺动脉造影+选择性栓塞术，术后病情明显好转并顺利出院。

2. 此类患者年龄多较大，髂内动脉多迂曲且伴明显动脉粥样硬化，术中需温柔操作，预防血管损伤。髂内动脉分支较多，术中需耐心超选。

3. 前列腺动脉多纤细，术中需温柔操作，避免过度刺激引起血管痉挛，尽量采用直径小一些的颗粒，缓慢推注以达到满意的栓塞效果。

4. RAPIDTHRU具有良好的可控性、通过性、柔韧性、支撑性，能顺利超选并进入靶血管，有效减少了手术时间，减少了患者和医生的辐射剂量。